为进一步加强结核病防治规划实施质量，督促各县（市）区落实《省政府关于进一步加强结核病防治工作实施意见》（以下简称《实施意见》）工作，全面提高我市的结核病防治工作水平，根据《吉林市2015年结核病控制工作计划》的要求，吉林市结核病控制规划领导小组办公室于2015年10月29日—2016年1月29日对全市各县（市）区结核病防治工作进行下半年督导检查。

一、主要成绩

（一）采取多种措施，保障《实施意见》全面落实。

1、组织保障

为保证我市《实施意见》落实工作顺利进展，各县（市）区政府相继制定并下发了《关于进一步加强结核病防治工作的实施意见》，为我市更深入地开展结核病控制工作提供了有力保障。建立月例会制度，及时了解《实施意见》落实情况。各县（市）区政府及卫生行政部门对结核病防治工作给予了足够的重视，确保全市县区级结核病防治经费按照人均0.3元标准落实到位。

2、结防机构房舍建设

《实施意见》下发后，各县（市）区结防机构积极与当地政府及相关部门申请，要求改善房屋条件及办公环境，截止目前，昌邑区、永吉、桦甸房屋扩建工作已经完成并投入使用；舒兰市结核病防治所业务综合楼正在建设当中。

3、结防机构人员编制情况

全市各县（市）区应设编制85个，实有编制126个，编制设置率为148.24%，大部分县（市）区的结防机构编制能够满足目前工作需要。

4. 实验室能力建设

2015年，全市加大了对结核病实验室的建设和投入。船营、丰满、永吉、蛟河、桦甸、磐石的实验室设备已经到位，舒兰的设备正在陆续到位，昌邑正在进行设备的招标工作，龙潭已经完成招标阶段。目前，县（市）区级结核病实验室全部具备了开展痰培养和GeneXpert快速诊断的能力。大部分县（市）区均开展了实验室痰培养工作。

5、定点医院能力建设

2015年，省级财政拨付市、县二级财政经费330万元，地方财政补助配套经费98万元，用于定点医疗机构能力建设。截止到目前，舒兰的设备招标工作正在进行当中，永吉、蛟河、桦甸、磐石定点医院的设备已经到位。

（二）召开规划会议，建立包保责任制

全市大部分县（市）区政府均能按照《2014年结核病防治工作目标责任书》要求召开规划领导小组会议，对结核病防治工作进行部署，并与所辖基本公共卫生服务机构签订《结核病防治工作目标责任书》，落实包保责任制，制定下发了本县（市）区的年度结核病防治工作计划，认真开展工作，各项工作有序平稳进行。

（三）及时录入数据，加强疫情监测

大部分县区级结防机构能够按照要求建立统计监测核对制度，及时、完整、准确地录入患者病案、随访查痰、治疗转归、转诊追踪及到位反馈信息。主动监测本地区结核病发病率，收集、汇总监测数据，按季度对汇总数据进行分析，针对异常数据认真、细致地查找原因，为结核病防治工作提供有效数据依据及建议。

（四）规范诊疗行为，落实国家免费政策

大部分县区级结防机构能够按照《结核病防治管理办法》开展对肺结核病人的诊断、治疗工作，向患者宣传国家免费诊疗政策，执行国家统一化疗方案，病案书写质量与督导频次符合《中国结核病防治工作指南》要求。开展对本辖区涂阳肺结核患者的密切接触者筛查和检查工作，及时发现肺结核患者。

（五）加强病人管理，提高治疗依从性

考核的大部分基层卫生服务机构均能按照市级要求，使用结核病防治工作规范化档案，制定符合本单位的结核病防治工作计划，明确了工作措施和目标。建立详尽的疫情报告、转诊、追踪制度。对于更换人员，基层单位能够按照人员调动审批制度要求，向结防机构递交更替人员申请报告，确保结防机构能够及时开展对更替人员的上岗培训。根据2015年的防控重点，针对目标人群开展形式多样的日常结核病健康促进活动，利用工作例会对本单位内部人员和村医开展培训工作，培训内容有针对性。按照分工落实对结核病人督导管理工作，督促患者按时查痰，确保患者能够规律用药。

（六）强化药品管理，完善药品供应体系

大部分县（市）区能够按照需求，做好免费抗结核药品测算、领发和使用管理工作。严格执行免费抗结核药品管理制度，药品库存、发放、单据及账目清楚、准确、完整，帐物相符。准确掌握登记治疗病人数与免费药品发放数量的符合度。

（七）开展人群监测，进行风险评估预警

大部分县（市）区均能按照《吉林市学校结核病防控工作规范》要求，对辖区学校开展风险评估工作，对风险评估评分在15分以上的学校进行重点评估。考核的大部分学校能够按照要求建立晨检、因病缺课和通风制度，对新生进行入学体检，对教职员工进行年度体检。利用结核病管理信息系统，加强对学校结核病疫情的主动监测，及时开展对学校肺结核病例的密切接触者筛查和流行病学调查，定期对辖区学生肺结核疫情进行分析，对学校结核病防控工作进行督导检查和业务指导。

（八）加大培训力度，扩大宣传效果

各县（市）区结防机构均按照计划对综合医疗机构、基本公共卫生服务机构防痨人员按计划开展培训工作。各县（市）区结防机构、综合医疗机构、基本卫生服务机构均能按要求开展形式多样、内容丰富的结核病防治宣传活动。在日常健康促进工作中，针对不同的目标人群举办了多期结核病防治进校园、进社区等大型讲座，广泛宣传结防知识，健康促进及培训资料归档规范，影像资料积累丰富，使群众及基层卫生服务人员对防治结核病的认知程度有了较大提升。

二、存在问题

（一）统计监测工作

个别单位的结核病疫情下降较快、门诊初诊病人较少、涂阳涂阴患者比例不合理、涂阳患者比例较低、密切接触者登记本有空漏项、未使用新版涂阳密切接触者登记本、一季度病人转归信息、大疫情报告病人订正信息个别录入不及时、实验室登记本有漏、空项情况、初诊病人登记、查痰人数报表与原始资料不一致、肺结核病人登记本有空、错项，涂改痕迹较多，原始资料与网报有不一致现象、统计监测数据有空漏项和不一致现象、培训报表与原始资料不符，这些问题提示病人登记及报告工作仍然存在管理不规范的现象。

（二）经费保障

个别单位2015年中央转移支付经费未到位。个别单位2014年中央转移支付经费未全部支出。

（三）《实施意见》落实情况

1、基础建设进度缓慢

2015年，省《实施意见》基础建设项目将我市的永吉、蛟河、桦甸、舒兰纳入第一批房舍改建单位当中。截止到2015年底，除个别单位由于计划与疾控中心实验室、妇幼保健站业务用房共同开工建设，因此导致房舍改造工程处于停滞状态。

2、未召开落实《实施意见》推进会议

在2015年全市工作计划后附的《吉林市落实省政府关于进一步加强结核病防治工作实施意见行动计划一览表》中明确提出各级结防机构要建立月例会制度，定期召开推进会。在上半年市所对各县（市）区的督导中，市所就2015年工作的新要求进行了现场说明。在本次督导中发现，个别县区没有按要求举办《实施意见》月例会和推进会；个别县区没有组织召开规划领导小组会议。

（四）双感项目执行情况

2015年根据省结核病防治工作计划要求，市、县二级应由卫生行政部门牵头，成立TB/HIV双重感染防治领导小组，成立由各级结核病防治机构、艾滋病防治机构和TB/HIV双重感染定点治疗机构等相关专家组成的技术工作组。在年初的工作部署会上，我市也要求各县区对2015年新登记的肺结核病患者进行HIV抗体检测，在市所治疗的病人，在每月的月末，预防科将患者的HIV检测结果上传到群共享中，各所将检测结果录入专报系统。根据省所要求，2015年市结防所对双重感染登记本进行了修改。截止2015年底，个别单位未建立TB/HIV双重感染组织机构、未开展HIV筛查工作、未使用新版TB/HIV双重感染登记本。

（五）学校结核病防控工作

1、风险评估工作

为了遏制学校结核病疫情，将潜在疫情消灭在萌牙状态，2015年，按照《吉林市学校结核病防控工作规范》要求，我市率先在全省对全市中小学校开展了学校风险评估工作。通过对全市各县（市）区的督导发现，个别县（市）区结防机构对风险评估工作不够重视，不了解风险评估表格设置项目的含义。2015年，个别单位未开展学校结核病风险评估工作。个别单位学校风险评估未做综合评分。

2、相关制度及记录

晨检记录及因病缺课记录是及早发现学校肺结核病例的第一道关口。一些学校对晨检及因病缺课工作走过场，对如何填写晨检及因病缺课记录及报送流程不了解。部分学校未制定通风制度，对通风时限不掌握，未填写通风记录。通过督导发现，个别县区的个别学校未填写晨检及因病缺课记录，校医对自身工作职责不熟悉、学校的晨检记录及因病缺课记录填写不规范。

3、学校结核病例筛查报告上报不及时

2015年全市大部分县（市）区在录入学校肺结核病例信息，填写了工作单位，对了病例的密切接触者进行了筛查。通过市结防所日常监测及督导发现，除个别县区外，其他县区存在学校结核病例报告上报不及时，一些县区出现多例肺结核病例，未上报市结防所。个别县区2015年的学校结核病防治工作开展不符合要求，留存的资料不完整。

（六）健康教育工作

近几年，省、市领导非常重视结核病的健康教育和宣传工作，依次开展了百千万志愿者宣传活动和结核病防治知识万场巡讲活动。2015年，个别县区未开展百千万志愿者和结防知识进乡村进社区的培训工作、百千万志愿者培训档案不规范，缺少活动资料。

（七）综合医疗机构

（八）基本公共卫生服务机构慧

1、人员配备情况

基本公共卫生服务机构人员配备不足是目前全市基层卫生机构存在的共性问题。2016年市级考核的58基层卫生服务机构，大部分结防人员均是一人兼多职，造成基层结防人员因时间、精力不足，工作无暇兼顾而出现漏洞。2015年，为了保障结防机构能够及时掌握人员更替情况，我市实行了更换人员申报制度。个别单位更换结防人员未向当地结核病防治机构递交申请报告，导致结防机构对更替人员上岗培训不能及时开展。

2、规范化档案落实情况

2015年，我市率先在全省推行基本公共卫生服务机构规范化档案管理工作。按照工作部署，要求各县区在6月末之前，将此项工作全部落实完毕。截止到2015年11月，个别地区个别卫生院未按要求执行结核病规范化档案管理。

3、病人管理及药品保存工作

个别地区的个别单位没有及时开展对患者的督导工作或督导访视频次不够、患者存在自服药现象。

4、追踪工作

部分县区网报和追踪人员对县、乡追踪职能和时限不了解，没有及时将应由基层追踪的患者信息传递给乡镇或社区人员。一些基层人员对结核病防治不重视，县(市)区结防机构督导员对基层的指导工作力度不够，在督导过程中未发现追踪工作中存在的瓿，导致一些社区的督导工作未开展。其中个别单位追踪率为0。

5、健康教育工作

个别单位日常健康教育宣传频次不够、宣传栏更新不及时。

6、培训工作

个别单位留存的培训工作档案不完整、培训工作开展不真实。

（九）档案管理工作

通过下半年的督导发现，一些县（市）区对于自身工作档案的留存工作不重视，工作计划的制定未针对2015年工作重点有所侧重，指标一项出现多年未涉及的工作指标。个别县区的工作档案资料留存不完整，规范性较差。

三、意见和建议

1、充分利用我市加强结防体系建设的有力契机。进一步完善领导机制，主动当好政府参谋，争取政府领导的重视与支持，进一步提高政府对全市结核病防控工作的认识，加大资金投入，为结核病控制规划的实施提出必要的保障。

2、借助快速发展并不断完善的基本公共卫生服务平台，进一步加强结核病控制三级网络建设，大力推广基层结核病防治工作档案模板，以规范化档案促进结核病防治工作的提升，使我市的基层结核病控制工作再上一个新的台阶。

3、加强业务学习，提高业务素质和工作责任心，关注各项考评指标的合理性和真实性，通过发现异常数据及时纠正工作中的失误，注重实际工作的质量，确保结核病防控工作的顺利完成。

4、重视对综合性医疗机构、社区、乡镇结核病控制工作的督导，提高督导质量，有针对性指导基层工作，认真留存督导笔录，使基层防痨人员熟悉、掌握最准确的结防知识，增强防护意识，正确地向患者及相关目标人群进行健康教育活动。

5、高度重视学校结核病防控工作，认真填写风险评估表，督促学校严格落实各项结核病防控措施，及时发现疑似病例，对于确诊的病人患者要联合学校进行管理，防止疫情在学校的进一步传播。

吉林市结核病控制规划领导小组办公室

二O一六年二月一日